后方的股二头肌，大都是颇为宽大的。管是前方的股四头肌，肌肉的体积还是腿处的肌肉很粗壮，不
这是所有人都既有的解剖学结构。
进行在如鱼得水。也正是因此，方子业局部的清创术时，反而觉得
起来的难而越是在功能复没那么多。条比较大的地方，操作起来就越大，像这样的肌肉，需要注意的细节，反杂的位置，操作清创术，度
肉？”心情进行带教：“这是并且，方子业还有什么肌
肌。”揭翰想了一下：“股薄
来肌，这条肌肉有一个很试试。管缝合术“对，这里是股薄有意思的扳机点，你，且在方子业4级血”方子业目前已经完成了股动脉的缝合的加持下，目前处理的单下肢血运已然通畅。
畅的基础！血运通了，就是下肢存活
后，才能够得以施展。把清创做完之在后续的神经缝合，也要
通过前几次子业到了900巨大手术的积累0点以上。，又是将学识点积累是的，这一次，方
，就给方子业带来了接近八千多点的学识点个毁损伤术后的功能重术仅仅言初小朋友的一收益。建术，因是原创性的手
术和神经缝合术都加如果节省一点，方子以把血管缝合业可点到5级去。
目前没有应用的必要术加点上去。，方子业只算等会儿把神经缝合打不过血管缝合术，
是算计着来，。学识点不太够用只能
坐骨支。止点：胫骨上马上开始背书内侧面。3.扳机股薄肌肌腹中段。”：“起点：耻骨支及揭翰闻言，点位置：端
收缩。始在股薄肌的中间段开始找，结果在肌的中段拉伸了一下一边背，一边开是看到了肌肉有股薄，果然
地变了形。后，大腿部收缩没有骨头支撑经不是肉且患者当前的状态已了，而是真正地柔弱无骨，因此，肌位直接软趴趴
得揭翰赶紧松了手。这吓
，对患者本身的功然的自体能没有就是要切除的。他小腿腱肌是天“没关系，这个病人的半腱肌本来肌腱移植材料，切除之后部位的肌腱有损伤，半太多影响。”
让李源培将视野拉叉韧带极”方子业好解释后，又“是运动医学重建前交得更开一些。的自体耗材之一。
过因为半膜肌的材料了。”肌腱太小，所以一般不作为自形，大体一致，不“半膜肌与半腱肌的走体肌腱的移植
…”方子业俨然将这个材，开一始为揭翰和“我当作了活体的李源培二人继续补们再来看的肌肉解剖学教患者场的解剖学知识。足现下阔筋膜张肌…
当然，方子业自己也可以复习。
都认识，且血掉后，方肿啊，骨折碎屑差不多把所有的肌肉及后面半切，都通过清创折碎块切断的股神经以损伤的坐骨神经。子业就看到了被骨术清理
别暴露开后，邓勇不要换個位置？”子业把两条神经分到方业，我们要抬头问：“子看
够多的神经缝合和验。处理经邓勇是怕方子业没有足
试试缝一下吧，我之前学得差不多了。”方子业低声求看刘老师缝一次机会。，感觉我自己学手法也“师父，我先合神经
，继续处理：“也行。邓勇闻言点头”与袁威宏开始
——
都是建立在学习长，的下级医生的成所有。、和积累手术量的基础上
缝合起来的质量也不会太差。业的缝合术基，就算是没有掌握本功极好合术窍门，方子太多的神经缝
？急诊手术中练习神经缝合术，为什么自己的‘爱徒’方子其他人业都能在不可以呢
分之九十五的所以，保即平，超过实也是情有可原的，至少，方子业能够合的水得没那么好，其骨科医生，甚至更证神经缝便是方子业缝合多。百
算只缝是外膜束膜一起缝还揭翰闻言，是打合外膜，精神一震：“师兄，你合啊？”
神经分外膜和束膜。
裹整个神经的最外层膜条屏障。性结构，属于是神经与外部隔离的第一名思义，就是包神经外膜，顾
最传，就是神经外膜吻统的神经缝合术合术。
因为但吻合。神经外膜缝合术的局限性，目前仅适用于部分无束膜分支的神经断端的
，除了要缝合外膜，股神经在股骨段，还要缝合束膜。分成了束膜支，在这样的情况下在外膜包裹的位置，还
此时的缝合了。然则，方式，又有区别
缝外膜整合缝合有单纯束膜＋单纯外膜的方式。合，也有束膜和
学结构，类似于电须将每一股都分别线，有些电线股，分别交织在一条大电线内部，了避免传递紊必桥连接。乱，就在接时，为大神经进行的解剖分成了很多
。硕士，因此对神经缝合的亚分类业型算特别清楚外科的专揭翰因不是手了解不
，在部分神外膜分开缝合，但适用性并不业就回：“有虽然束膜外膜整合缝为了简化缝合操作的束膜合听起来比较厉害，算强，是段会适用。”经节的，一般是束膜和方子一种改进缝合法
轻轻点头：“是这迫神经导致症状。致神经外膜内疤这，也别人的疤痕可能过大，最经外膜和束膜样的，我也听”整合缝合后，局部李源培听到导后痕增生，压说过，神
“缝合会好一些。”分开
。患者的股不是识面终究还是比揭翰稍只是子“，现在这个要将其切断重新缝合啊？”李源神经残端已经有了比较业大的水肿，微广了一丢丢培的知是
来的难度大，且不好辨析其中的结构。神经局部水肿时，缝合起
在常理中这是要切除的。，
要将疤痕切除“源培，上次刘煌龙教授所说手术而言。”方子业轻摇头：的，神经移植时于择期至无疤痕位置，那是对
痕愈合，就不用如此了。”“急诊手术过程中，神经的残端未发生瘢
，最适合的手术，所欲因局部神经有水肿，术式是，神经手术的修缮外膜、神经鞘膜切术。”“另外，这个患者，开减压，神经束膜缝合且二次还要进行保肢，对他而言
连外膜缝合都”至可能导致局部坏死。更多的压的神适合的，如果再无疑会让水肿缝合起来的是不“在这样的情况下，迫，甚有经将外膜和束膜整合话，
李源培闻言，略感意在看书啊”外？：“子业，你现在还
这些，是这是手外科的，方子业能够懂得理论范畴，很明显籍。看了手外科的专业书
才“有空肯定涉猎行。”是要刘教授以前看看啊，虽然手外科出身，而他，但我们肯定要有所且现在神经缝合都归于
师父只让的于应的损伤骨搬运术、超大段问题去涉猎。”“我现在定位很精准，骨缺损等手术的细节理论相应的病种，那么对以及相术和毁，我就不我搞急诊手
是最好的学习“学以。”方式致用，边学边用，才
一边操作我们读书一边又说：“这个学习方法，其实在的节段就一直秉行。神经外膜切开减压术，说完，方子业就开始”
基本功，我们当不了“我们到的就只有硕士和博士阶段，接触然要先打基本功。”大多数的骨折手术，能用
有揭翰，你们会发现也本功而灵活应本功打好后，源培，还源于基“基，其好，骨折外固定术、用的。”实清创缝合内固定术也好，都是
。”“基本功的因业的基础术式了地制宜，就是专
手挑开，给肿胀的神，方子业经让开了位置。里的尖刀已经将外膜尽数一边说着
出来的，你说对他们来讲，就更”难悟透了。话，笑了邓勇听到方子业这有起来：出来了，不必直接说感而发的“子业，有些东西
苗助长的效果。”“反而会有一种揠
何心得。时间不长，目前邓勇知道方子业的带教还没有任
天赋好和会教学是，不要去想着它，们两个，最好能够把这情，不要好高骛掉紧补救说：“你后赶句话慢慢忘老老实实做好自己完全不同的概念，然本分的事远。”
体会高深莫测的东西，就好好地把课下。”本上的治疗原读一则“如果真的要
值得细细地去体会。”个字，每一则，都是各个专科的话，都治疗原总结出来的精华，每一“句专家们，凝思苦想
疗原则，“就比如说，骨折的治谁最重要？”
位、“复固定、康复！~”
给你们标注“治疗的顺序，侧重出来的。”点，都已经
复位做好了，间的固定，只要固定，都序，都是重点，反而是中的，是为康复服务的。”而“最开始和最后复位和就是一个程
，永远都是先“再比如说，外救命，再治病科的急诊！~”
那个言初，还有我们的原则？”们“你们再体会一下后面拟手术的那个青年，他的两期治疗方案，毁损伤，之前是不是也符合先救命
头下去。命……”邓完，这才低“腿的命也是勇说
而因邓勇有所思起来。的这一差乱，揭翰和李源培两个人都变得若么
过来，拉钩，方子业给压住揭翰一转，问题就又喷发而出，不过很快被看我缝合束膜……”眼珠子：“
与此同时，方子业加点到了5级！费了4500点左右，合术，也耗就默默地把神经缝
子业感觉到手完成后，方心再一次有些微的加点暖流浸润。
点全部加点到创伤外点理论，方子业得有机会去加索性直接一口耗自己接着，为到急诊消科理论上的学识点。气把余下的学识紧了避免以后再遇，让自己不
死命令。方子业还给自己下了一个并且，
波的学识点要用于骨科学、手糟的技能了。础理论的加点，再也不，一基下一外科、外科学等去搞乱七八定
把他救活。过加点，可以自己的面前，而自己通除非是有人将死在
。都动摇不了自己的决心除何人此之外，任
些问题，反而力处理一些问是，方题，或子业点之后就有能力处理一视而不见。主要者说加了不得，自己有能也还是看
并未引起只是，方子业任何人的共鸣。加点后，
在邓勇等人的没有任何不同，都。很厉害合术，都龙等人的神经缝眼中，方子业的神经缝合术与刘煌
攻——术业有专
，敢在人体上动刀子的码农的逻辑和程序运算。得外科医生都非常厉害就可以完成不可思议码，正如所有的外行，都会一样，所有的外科医生觉也会觉得所有键盘，敲击代很牛，通过一个
百分牛逼，就不是你，他到底是十分牛逼当有些东西超出了伱了。可以认知的范畴内是自己的能力范围之外后还
所以索性都不再看！，邓勇等人
仔细审视了一圈内抽出的骨折碎块。以及坐骨神经的束膜很缝合操作结束快，方子业就把股神经看了看之前从软组织。业还后，方子
不了吧？”，这些碎骨块，一师父邓勇：“师父，也重建期即便是用钛网重建叹了一口气，看向了
想什么了，翻白眼：“子业，你他这骨缺邓勇翻了近一米啊！~”损的总长度累积了将
？以填这么大个窟窿做胫骨位置的就算是要做肢体重建，也只能“你把他哪里拆了可。”
骨置换来治疗了。按照肿瘤全股。勇心里早有了预案”邓“以后股骨部位，就
，在这里就了。太大，所谓的骨移植术骨缺损的范围已经完全是扯犊子
以。如果是在肯定就直接不再开口了前的话，方子业
论刚到方子业还有点办法的情况下，不开口那也，方子业的创伤外科了是不可能的。理但现在5级的厚度，
师父，为了方便软组织”非的重建融合术的语气式，做一个下肢的支撑吧。，直接给常和蔼且细腻这个患者，以关节：“形
是清创缝合都做完了，两长条软肉。”然“不了病房，也就是就算病人回
有点懵。“什么？”邓勇稍微
底要得太懂方子业到表达什一时间没听么意思。
在邓勇看来，，在这个患者唯一的选择就，等，等二期手术，想办法把着一双烂腿等。骨缺损治疗此之前，就是带是了
何知识储备的人没有任。然而，邓勇并不是无知者，也不是
，如同是揭开略掉了些什么东西。薄膜方子业的话感觉到，自己或许是，让他了掣肘他的一层忽
因为它们不够好，或者落。这些东西，自己以就将其遗忘在了了解过，但是不够突出，所角
师父下肢体，我的意思是，用类形式，将现有的患者有一个“来，这样至少让似于外固定支架的这些骨连接起的支撑。”
“骨是立身之本。”
明白了你要怎么固定啊？算只剩下了一些骨赘，外固定支具”：“他这样的，最多就术端的骨赘，一下骨折断外固定，最多也就是处理邓勇想到了，也听
你要“这么长的骨缺损，怎么固定？”
然的鬼斧神工。学结构之精妙，远超任人体的解剖何大自
想要去弥补的话，几乎学的认知范畴的。弥补，一部分，还是没有可能的，几乎能想办法去过了现代医骨头缺损是超留了一部分，再但现在只是残
“关节融合。术。”方子业道
用了多年，很现代医已经弃多很多年关节融合术，几乎是学的一种手术了。
为目比如说髋关节融合才常用的术式。的的术式，但那是上个世纪四五十年代术，原本是一种以治疗
，从而痛，矫正畸的一或畸形术能达到清除病形髋关节严重破坏髋关节融合术是治疗灶，使关节骨性融合种手术方法。此手可解除疼，获得坚强的关节。
重走，但通动，患肢不但能恢力劳达到近似正常一定限制动。并可做一般性的体蹲、跑等将受到节的代偿活节丧失了活动功能，如路，常常可步态，且无疼痛，关节和同侧膝关过下腰部、对侧髋定和负融合后，虽然髋关复稳
劳动者，髋关节融当重要的治疗方法。合术更具有优越性，因而，髋术中是一个相力关节融合特别对于体术曾在骨科手
被淘汰。个手术几乎已经换术的出现，这为全髋关节置但后来，因
应现在这个时代。汰掉的东西，自然就被淘已经不适
不过？
维也算敏锐，毕竟作为一：“你的意思是，借助髋关节、坐似乎将其重新焕发了佼者之的佼新春，邓勇的思年方子业植骨融合。”当结构性，将股骨残端与其骨和髂骨的支撑
点，撑点，再把踝关节、个超级长的足部诸关节打一外固骨融合作为中间的支“将膝关节定支架？”近端和远端也植作为三个支都融合起来，
真的够狠。的建议，方子业
代偿性地要这青年失去下肢所有撑功能！的支先保留下肢关节的运动功能，
如同是击的术式然而，这种对其他患者，此刻对于青年而言灾难性打，如同是救赎！
屎菜固然难吃，比没有任美味得多！何味道的野tm吃
样？都没了，你还想怎么整个下肢的骨骼
就算是保住了腿，能够望。正常行走就已然是奢
还想着活蹦乱跳？
症晚期的这无异于患了癌还想结婚生子痴心，属于是一种。美梦小孩子想要长大，
。”于回收性利用了也是属“正好，这些碎骨块
“不然的话，这些了！东西，也就只能丢”
“总比建议的截肢强。”问师父的意见。方子业点头，继续
。就只师父邓勇在台上，方履行建议权子业
战。尊师重道是一分，更重要的是子也力，而不是各自为一切行动要听指挥，选是一部共同努择一个目的，大家急诊时，，在特殊的部分，给邓勇面
如果没有就做不成功。体，言初的手术业、邓刘煌合龙、方子勇三个人的
还在犹豫时。邓勇
，定，或者再用铰方子业又说：“的关节功能。”髋关节，重建果以后有可能的话下肢内钉内固定、局部固好的情况下，再增加髓膝关节并肿瘤链如后，至少还可以让患者得到一部分在固定还算良
方子业这句话，终于是说服了邓勇。
后已经败退。还有一个支撑处，后面的续再说。”邓勇的语气“你搞吧，先保证能活，下肢问题，我们
满脑子想的都是这么一个论文标题。
》、大段、不连续段骨缺损中的临床应用《关节融合术在多段
了。这又是一个比较热门的话题
门，可以得到很好的也不是所有的骨缺损，都做的术式，但院必骨缺损疗，目前非常热是所有三甲医的治治疗。
，目前在现代的医学领域就是几乎无解的。比如说这个患者、不连续段的骨缺损这种，多段、大段
损伤，属肢术的绝对指征，而不是保耗，而且这样的的费用消于是截肢术的指征。得起这样够承担没有多少人能
双腿的！就算是有保险，保的骨移植材料去险公司也不会承认你用保住一数百万甚至千万
方子”定这个方案是否能行。那我先试一下啊。“好的，师父，业暂时也不确
了。但也是一种可行的替代方案
次勇敢的试错而就是一已。即便是不行，那也不过
患者而言，也赎。但如果成功了，那对于一种另类的救是
术，但没想节切开切开…经是开了进去。到，方子业此刻已”邓勇本“关节想问方子业会不会搞关
邓勇就再多嘴了。不
样的火候，关节子业又怎么可能不会呢不过是解剖学的灵活应业的切开术想来也是，子？切开术水平已经有了那用，方
看过了些不能动，交给结构哪些能动哪这可方子业，就绝对只要没问教科书，知道解剖学是已经成熟的术式，题了。
大概半个小时后，邓勇就带着袁威宏完成了自条腿的清创与局部己那一的神经缝合。
，不管，质量够合得好不好邓勇是自己缝的缝不够高。
我邓勇都亲自了，还能怎么的嘛。手术
界任何一难道全个病人的任何一台手聚全世术，都要汇做手术了？其他的医生就不界最顶级的医师资源？世
关节与膝关节都通过克氏压植骨融合起来。对面，方子业已经将髋针加加
看起来是颇为残酷的。
便是融合后再撬开，功功能，以后青年的关节运动能也会丢失很多。铁定是没有了，即
但也总比截肢好。
“还行，这个预髋关节与膝关邓勇探了探的。”节想方案还是不错一声后，又点了点头：的功能，轻叹
，你继续清把剩下的都做完之后，就过来我创，边帮我的忙吧……”这“正好
于忍不住开口邓勇说到这科的张老教授终这是在给我施压啊？”了：“邓勇，你里时，脊柱外
不“你把下肢的骨力支后病人如果的问题是吧？”撑做完了，以能走，就是我手术水平
张老，叫张全，颇具年代风格。教授的名字非常朴素
的，属于南医院的名气还是蛮大。老教授之一了是非常知名的但其实，张老教授在中
？这帽子是您戴的，您不能生气。”邓勇笑道：“张老师，哪里有您所想的意思啊负责拿，可
。，略带讨好邓勇的语气非常舒缓
事情，让邓己的老师真的收方子业闻言看想来也是多，性。敛了许开的了看邓勇，发现自勇不得不收敛自己的脾董耀辉老教授即将离
宏方子业接着看了看低的袁威。头沉思
邓勇仿佛是袁威宏和极端……两个不同方向的
吧威宏也没有真正的师门，师爷楚教授已经故去你看袁威宏还这么飘呢？，袁靠山，怎么现在就
宏早已经声名在外。现在但袁是收敛了许多，哦，威
稍微歪了下脖子，咔的关节扭动声。路的脊减压术，抬头后，出咔前入椎椎管切开发张老教授在做
前的年和精张老教授目纪已经无限力都接近于六十岁，其实体不再是最巅峰的层次。力
但也在坚持做手术。
科后“后生可畏啊柱外科做手术时，就有人讨论过。先是住院总，现在就，骨主治都在的子业，我在脊说。”连一些是学生，而
是一个帅哥。一起手一个高手。”张老，一个人才的话四平八稳。看起来，授术起来，是“听起来，是教
没有特别气，也没有踩高捧低，仿佛就是在阐高昂的语述一个事实。
两个团队在。前的诊脊柱外科和创伤外科这个患者目断相对单纯，仅有
于一骑绝尘，的们住是对方总赞不绝口。”兄弟都张教授，方总在我很多黄晓明闻言则道：“属院总群里面，目前
院总，都快成媒婆了科甚至骨病科的住“我啊，还有手外科的。”朱辉，包括关节外
住些主治，看了院总，甚至一“听说内科的博士还有如花，记忆深刻，茶饭不思。方总之后，都”是笑靥
张人？我们骨科的光彩是吧？”汉多了，来钢管子大作稍稍一顿：“那你全闻言，动你觉得看起还不把方总的微信给别
是实在方总早已名草我不愿意给微信，而黄晓明马上道有主。”：“张老师，不是落花有意流水无情，
听说运动医这些兄弟们。上次”生比医术谁更厉害啊？中学的去相亲，连水果湖学的住院总曹润元教都在问，你和方子业医“这才苦了我们师，
“曹哥当场就破了防……”
个不？”了摇头是一个不落，张全听到你这消息面够广啊方子业关键技术你是一，只是也有点好奇：“小黄，会有了对象后，就摇，这种八卦你
生，呀？”“我们医院的医么关系和中学老师有什
了吧？”黄晓明卖宝似的说老师，您这就有所不知：“张
大哥的爱人，是湖小学系统的，都也就是袁威宏“方总的硕导，水果在个系，中小学是同一水果湖附近统。”
可惜，方总名草有主了……”“就都认识，也
两个人在那边揶揄和开自己的笑。玩方子业一路都没说话，就等着黄晓明和张全
外科医生都需要用一点形式转移压力。
张在晓明还的手术聊天，就证明他们进展顺利，对术后的功能可能有全和黄一定的把握。
，自己这样的前移压力的谈资，其实能成为转也需要本事的。提下
再把外固定方子业内心如此支架都钉起来后，下肢的长度以及下肢的力自我安慰，在把关节融，终于是恢复如初。合后，线、承重线
子业问邓具的一部一下，我把外固定支勇，声音还特意几分。加了了，这样的分固定在髂骨上支具外固定术，应该勉强能用的吧？”方“师父，您再过来看
邓勇马上会意方子业这是在张全老教授，一截肢。开张全老教授的玩笑，进门就建议邓勇
条暂时不业一起，寻求一勇和方子的办法。邓勇虽然也这用截肢了么建议过，但毕竟是邓
术话说，俗方式，是很正常的事情。知错能改善莫大焉，术中临时更改手
全属于废话张全那边，就完，多此一嘴了。
起来。教授乐意说你是看得上怪气挂在身别在这老套阴阳“好好手术好好说话，张。”邓勇笑骂里把你老师小袁的那一起你，你
勇。袁威宏闻言马上抬，满脸无辜表情，双眼无辜眼神，看向邓头
tm关我什么事儿？心里惊涛：这
教授如的啊，你为了子业，把我卖果输出起来，我是顶不住邓教授，张全老了？
全于是马上问身边的人：“袁威宏是谁啊？”张
腩能把自己挡住在邓勇身边，希望邓勇袁威宏马上低头化身鸵的胖肚藏己，鸟。迈着小碎步将自
马上就有人告状。
“就是外科的一个主治士生导师，北海一叶也，幸灾乐是他！”脊柱邓教授祸起来。旁边那个，他是子业的硕
埋头手。”张~好“奥！全老教授不断轻点头，然后继续好好……知道了知道了，如雷贯耳术。
竟然，没再有其他特别的动作！~多
来。感意外起一幕，就连邓勇都颇而这
中，不该是是骨科、张老教授，目前在职非返聘这样啊？老教授脊柱外科脾性，他的，资历最老的一个了
。对身边人道那个词叫什么打的行业，就不要乱自省般”不过，张：“以全恢复手术后，还是比较时髦的话，后说还是要谨慎啊，不懂话说，不然的话，用现在脸
正经。“被打脸疼啊！~”张全老教授说得一本
(本章完)